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Personne privée Société

Utilisation

Privé Se rendre au travail Véhicule de location Taxi

Qui sera le conducteur principal ?

Moi Autre

Tu connais la date approximative de livraison de ton véhicule ?

As-tu eu des sinistres avec un véhicule à moteur (au cours des 3 dernières années) ?

Oui Non

Combien ?
Responsabilité

Collision

Vol

Une compagnie d'assurance automobile a-t-elle refusé ta demande, annulé une police ou imposé des conditions plus difficiles (au cours des 3 dernières années) ?

Oui Non

T'es tu fait retirer ton permis de conduire pour une période 3 mois ou plus (au cours des 3 dernières années) ?

Oui Non

Fais-tu un leasing ?

Oui Non

Avec quelle société ?

As-tu des plaques existantes ?

Oui Non

Sera-t-elle utilisée comme plaque interchangeable avec un autre véhicule ?

Non Oui

Quel numéro ?

As-tu demandé d'autres offres d’assurances pour un véhicule électrique ?

Oui Non

Quelle entreprise ?

As-tu un mandat de courtage existant ?

Oui Non

Société Brocker

Protection juridique
Tu vis dans une :

Seul En ménage commun

As-tu déjà une assurance protection juridique

Non Circulation Privée Circulation et privée

Avec quelle compagnie

Ês-tu intéressé à rejoindre un club de propriétaires Tesla ?

Oui Non

As-tu besoin de l’aide pour l’installation électrique d’une station de charge ?

Oui Non

Es-tu intéressé par un badge qui te donne accès à la plupart des stations de charge publiques ?

Oui Non

Ta configuration de véhicule ou ta facture

Carte grise du véhicule / Formulaire 13.20

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